林聖芸的生活時報

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下面附上一則新聞讓大家了解時事

美國總統川普11月展開亞洲行，期間將與中國大陸領導人習近平會面。外界解讀川普此行與「北韓議題」有關，這次川普到北京與習近平見面，是否可能損及我方利益？總統府發言人林鶴明表示，將請美方依例向我方簡報和說明。

林鶴明說，對於川普出訪亞洲對國際局勢和區域情勢發展的影響，政府會持續關注，也會「循既有機制」，請美方向我方簡報說明。

林鶴明表示，美國是台灣最重要的盟友，我方也了解美國政府高度重視東亞地區的和平穩定，包括台美關係和東亞局勢的穩定，這些對美國的利益都非常重要。我國作為國際社會的一員，會持續與美方發展更為堅實的合作關係，共同為區域的和平穩定和福祉貢獻力量。

★川普11月出訪亞洲五國（日、韓、中、越、菲）行程：

11月3日，川普專機抵達夏威夷，川普前往「美國太平洋指揮部」聽取簡報，隨後造訪珍珠港和美國海軍亞利桑那號戰艦紀念館。

11月5日，川普訪問日本，除了視察在當地駐守的美軍，也會和日本首相安倍晉三舉行雙邊會談，之後會見被北韓綁架日本人的家屬。

11月7日，飛抵南韓，同樣和美軍部隊見面，也會與南韓總統文在寅會面。川普並在南韓國會發表演說，呼籲國際社會一起對北韓施加壓力。

11月8日，川普專機抵達北京，進行為期2天的訪問。川普將和中國大陸領導人習近平會面。

11月10日，前往越南峴港市，參加「亞太經濟合作會議」並發表演說，之後前往河內和越南國家主席陳大光會面。

11月12日，前往菲律賓馬尼拉出席東協50周年歡慶晚宴。

11月13日，出席「美國和東協會議」，並與菲律賓總統杜特蒂見面。

健保定額改定率 醫界仁智互見

: 【台灣醒報實習記者貝薈涵台北報導】健保部分負擔改為「定率制」是否有助於分級醫療？醫改會副執行長朱顯光29日受訪時表示反對，他認為「定率制」可能導致重病患者負擔更重的醫療費用，但輕症患者所負擔的反而更少。醫勞盟副秘書長詹淳琪則認為，為了減少醫療資源的浪費，健保部分負擔擬從「定額制」改成「定率制」有其必要性。

醫師公會全國聯合會上週召開理事會，決議要將健保部分負擔從「定額制」改成「定率制」。過去在「定額制」之下，患者看病收費上限為720元，若修改成「定率制」，民眾未經轉診直接到醫藥中心看診，包括藥費、診療費、檢驗費等，加起來就可能超過3000元，且民眾需部分負擔的費用將超過900元，比原本720元高。

詹淳琪受訪時表示贊同。她分析「定額制」可以讓民眾看病費用負擔減輕，且花不到1000元就可以做許多檢查。「但患者多做檢查並不一定好，因為許多病徵需要2-3天的時間觀察，再決定是否有檢查的必要。」她說，如果門診當下就急著做檢查，將造成醫療資源浪費，而且會損害其他患者看診權利。若將來改成「定率制」，患者就得按照單次看病的費用繳費，患者和醫生也會比較謹慎看待各項檢查的必要性。

至於「定率制」是否會對重病的患者造成經濟負擔，她表示，因急診室常常人滿為患，所以重大疾病或傷勢嚴重患者若直接送往急診，也不一定能及時處理。因此她建議患者可直接到區域醫院穩定病情或傷勢，有必要再轉診到醫學中心，可避免增加負擔。

但朱顯光受訪時則有不一樣的看法。他表示，目前的「定額制」規定醫學中心看門診的基本負擔是420元，若是「定率制」，可能導致需要到醫學中心就醫的重病患者負擔更重的醫療費用，輕症患者負擔更少，使落實分級醫療的初衷本末倒置。

根據《健保法》第43條規定，健保部分負擔定率是醫學中心50%、區域醫院40%、地區醫院30%，但主管機關在必要時可依定額方式收取。這一次，醫師公會全國聯合會上週召開理事會想修改的就是推行定率制，並將部分負擔降低至醫學中心30%、區域醫院20%、地區醫院15%。

朱顯光指出，《健保法》第44條規定，為提升醫療品質與醫病關係，應訂定家庭責任醫師制度，但目前台灣的家庭責任醫師制度並不普及，涵蓋的人口不到20%。朱顯光建議，健保署應推廣家庭責任醫師的制度，並規定無論醫學中心、區域醫院或地區醫院針對同樣的病例，都應收取同樣的費用，使區域醫院與地區醫院能擴大醫療資源，提供與醫學中心同樣的服務，才能讓患者安心前往附近診所就醫。

他也提到，國外在推行健保的部分，規定20歲以下小孩、65歲以上老人免部分付費，這是台灣目前還做不到的，因此若「定率制」的推行不健全，恐怕慢性疾病患者與老年人將遭殃。因此，推行「定率制」應設「天花板界限」，設定醫療費用上限。

「無論做什麼修改，都要秉持健保是為了「減少民眾醫療負擔」的初衷。」朱顯光表示，使用者付費的概念並不能使用在健保上。他認為，像健保這種社會保險應採取量能付費，並不是因為生病的人用的醫療資源比較多，就繳交較高的費用，而應是有經濟能力的人士，透過風險管理，來幫助有需要的人。

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